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腳動不停又難受的「不寧腿症候群(Restless leg syndrome)」



有一對只會說英文的美國夫婦來診所看診,其中太太是長期都罹患了不寧腿症候群,在美國就醫多年仍無法改善,來台灣之後原本是想繼續服用鐵劑改善缺鐵性貧血並改善不寧腿,但開立少量clonazepam後,睡眠和不寧腿都大幅改善,白天上班也比較睡飽有精神了,她喜出望外多次跟我致謝,並讚歎台灣醫療技術很好。

不寧腿症候群患者的主要症狀,在靜止或晚上睡覺時,會覺得小腿有東西爬來爬去的感覺,又麻、又癢、又熱、甚至是酸痛,抖腳、踢腿或起身走動可以改善舒服,但往往嚴重影響睡眠導致失眠。不寧腿症候群的症狀,不只發生在夜晚,有些病情較嚴重的人,白天靜坐在椅子上或靜躺在床上時,同樣會有不舒服的症狀。

不寧腿症候群的患者,因為坐不住抖腳,有些會被誤診為注意力缺陷疾患(attention deficit disorder,簡稱ADHD),


不寧腿症候群在臨床的表現上,有四個主要特徵:
  1. 肢體常伴隨著感覺異常,一直想要移動肢體,這種感覺異常,經常被患者描述為爬行感(creeping)、蟲爬感(crawling)、疼痛感(painful)、搔癢感(tingling)、針刺感(pins & needless)、無法辨認或不舒服的感覺。
  2. 不停的亂動,靜不下來。為了緩解症狀,患者通常會起床踏步或在床上輾轉反側,摩擦他們的小腿,彎曲或伸張小腿,洗熱水澡等。
  3. 感覺異常的症狀在晚上會惡化。
  4. 感覺異常在靜止時會變得更嚴重,例如:躺在床上或靜坐在椅子上。

須注意或排除的疾病
臨床上,有許多疾病可能會造成不寧腿。包括:
  • 孕婦
  • 缺鐵、缺鎂、缺維他命B12及缺葉酸性貧血
  • 尿毒症
  • 糖尿病
  • 甲狀腺低下症
  • 帕金森氏症
  • 脊髓病變(腰薦椎神經根病變)
  • 藥物(三環抗憂鬱藥物、鋰鹽、鈣離子阻斷劑)
  • 過量咖啡因)

根據統計27%的孕婦有不寧腿症候群,通常在產後10天內,症狀會逐漸消失;另外在作血液透析或腹膜透析的尿毒症患者有20%至40%會出現不寧腿症候群的症狀。

而在缺鐵性貧血引起的不寧腿症候群,症狀主要跟ferritin有關,當ferritin小於50mcg/L時,就比較會罹患不寧腿症候群。


不寧腿症候群的治療,應該要詳細問診,盡可能尋找潛在可能的病因,並對症下藥,但仍有一部分患者是屬於找不到原因的特發性不寧腿症候群(idiopathic RLS),其中15%的患者在症狀發生一個月或數月後會自然消失。若症狀一直持續或惡化下去,就需要藥物的幫忙。

不寧腿症候群和中樞性多巴胺功能及內生性鴉片系統(endogenous opiate system)功能異常有關,常使用的藥物包括:
  • 鎮定劑(Benzodiazepine):如clonazepam。
  • 多巴胺催動劑(dopamine agonist):如pramipexole或ropinirole。