最近暑假將近，我的門診多了不少暴食症的年輕患者。他們往往外表光鮮亮麗，在意自己體重和身形，卻因為情緒或壓力導致失控的暴飲暴食，之後又伴隨著深沉的厭惡及罪惡感，會去廁所催吐或是服用瀉劑讓自己拉，有的甚至體重因此一路跌落到30多公斤，快變成「火柴人」。
美國精神病診斷標準DSM-IV ：
A、重複發生暴食發作。一次暴食發作同時具備下述兩項：
(1)在一段獨立時間內，吃下的食物量絕對多於大多數人在類似時間、類似情境下所能吃的食物量。
(2)在此發作之時，感覺缺乏對吃食行為的自我控制（ex.無法控制自己吃什麼或吃多少）
B、一再出現不當的補償行為以避免體重增加，諸如：自我誘導的嘔吐；不當使用瀉藥、利尿劑、灌腸、或其他藥物;禁食;或過度的運動。
C、.平均來看，暴食及不當的補償行為，同時發生的頻率每週至少兩次共達三個月。
D、自我評價被身材集體中所不當影響。
E、此障礙不只是發生於心因性厭食症的發作中不適當的補償行為不同，產生不同類型：
1.清除型暴食者（purging type）:在此次心因性暴食症發作期間，此人曾規律的從事自我誘導的嘔吐或不當使用瀉劑、利尿劑或灌腸。
2.非清除型暴食者（nonpurging type）:在此次心因性爆發症發作期間，此人已使用其他不當的補償行為（ex.進行禁食或過度運動），但不曾規律的從事自我誘導的嘔吐或不當使用瀉劑、利尿劑或灌腸。
暴食症患者經常從事暴食，然後驅使自己催吐或從事其他不適當的補償行為。
通常發生在女性（90％～95%），開始於青春期及成年期早期。
體重通常都維持在正常的範圍。有些患者會變為體重不足，最後成為厭食症。有些患者體重會超重，卻沒有補償行為，成為劇食症(DSM視為另外的類別)。
●暴食
每週可能有二到四十次的暴食發作。
在一小段時間內，多於大多數人在類似時間下所吃的食物量，因為他們很少咀嚼。通常吃下一千五買卡以上的食物。
暴食之前會有強烈的緊張感，無力控制去吃食物的需求。雖然可以減輕無法忍受的緊張，但隨之而來的是極度的自責、罪惡感、憂鬱，以及害怕體重增加與被發現。
●補償行為
指在暴食之後，患者嘗試去補償和消除它的後果。
事實上，催吐還是無法阻止半數卡路里的吸收（瀉藥、利尿劑等等也是如此），甚至感到更大的飢餓感。
可以暫緩不舒適的生理飽足感，或減輕焦慮感、自我厭惡，及依附於暴食的缺乏控制感。但這會陷入無限循環。
怎麼發生的？
典型的暴食型態，是開始於一個劇烈的節食期之中或之後，獲得成功並贏得家人和朋友的讚美。
暴食症對厭食症
●相同點：
（1）開始於怕變胖的人節食一段時期之後、
（2）患者認為自己體重太重、
（3）對吃有不正常的態度、
（4）可能伴有藥物濫用
引起飲食性疾患的原因?
●社會壓力
（1）近代西方女性吸引力的標準---苗條。
（2）女性比男性更重視苗條的外表。
（3）對過重者有偏見、惡劣玩笑。
●家庭環境
（1）家庭很重視苗條、外觀、節食。
（2）不良的互動或溝通方式。
（3）陷網家庭型態：家庭成員過度捲入彼此事務，過度關心彼此生活上 的瑣事。
●自我缺陷及認知障礙
不正常的親子互動所導致。
（1）無效能父母使孩子長大後感覺不到自己內在真正的需要，為了克 服無助感，過度控制體型、身材及飲食習慣。
（2）研究發現飲食性疾患者會過度依賴他人意見、在意他人看法、順從他人、尋求贊同、對生活缺乏控制感。
●情感障礙
飲食性疾患易經驗憂鬱症的症狀→暴食症
（悲傷、低自尊、羞愧、悲觀、錯誤推理）
情感障礙是造成飲食性疾患的肇因：
1、比一般人具備更多重鬱症的臨床診斷條件
2、有飲食疾患的近親亦有較高的情感疾患比率
3、與憂鬱症皆有神經傳導物質血清素低活性現象
4、使用減清憂鬱症的抗憂鬱劑也經常有效
※其他解釋：
●生物因素之一
飲食性疾患者的親戚發展此症的可能性是其他人的六倍
一個同卵雙胞胎有暴食症，另一個有23%可能
遺傳相似率較低的異卵雙胞胎其一致率只有9%
●生物因素之二
血清素（飲食性疾患與生產此種神經傳導物質的遺傳因子有關）
（1）血清素低活性導致飲食性疾患常伴隨其他疾患
（憂鬱症和強迫症）
（2）血清素低活性直接促成飲食性疾患
（經由身體渴望，暴食高碳水化合物的食物）
（3）血清素過高，藉由本能饑餓緩和，紊亂的飲食型態降低神經傳導物質活性，變得異常低
●生物因素之三
下視丘（能發現血液變化，經由內分泌調節）
（1）下視丘外側區(lateral hypothalamus, LH)
下視丘邊區，被激發會產生饑餓感。
（2）下視丘腹內側核(ventromedial hypothalamus,VMH)
下視丘下端和中間，被激發會減少饑餓感。
※其中樞是依賴個人是否進食，而由腦部和身體的化學作用所激發（縮氨酸高血糖因子glucagon-like peptider-1, GLP-1）
●生物因素之四
LH、VMH、GLP-1等共用作用構成一個體重自動調節器（體重定點weight set point）Ex.體重下降到特殊定點，LH被激發，藉由饑餓的產生和降低使身體消耗的新陳代謝率，尋 求恢復失去的體重
※一旦腦部和身體分別抗爭時，便會逐漸發展成禁食性厭食症或是朝向惡性循環的暴食邁進
治療
（A）個人領悟治療法：
（1）心理動力治療法：治療師使用自由聯想及溫和的解析，幫助患者揭開及重構他們過去的挫折、缺乏自恃、控制的需求與無力感。
（2）認知治療法：試圖改變患者認識與改變他們對食物、飲食、體重的不適當態度。
（B）團體治療法：
讓患者有機會分享他們的思想、憂慮與經驗、讓他們了解到他們不是獨特或可恥的，且可以從團體中得到支持、了解與公正的回饋。
（C）行為治療法
使用暴露和預防反應法，以打破暴食－清除的循環。
（D）抗憂鬱藥物治療
使用抗憂鬱藥物fluoxetine或prozac治療暴食症。但通常會結合其他治療法
A、重複發生暴食發作。一次暴食發作同時具備下述兩項：
(1)在一段獨立時間內，吃下的食物量絕對多於大多數人在類似時間、類似情境下所能吃的食物量。
(2)在此發作之時，感覺缺乏對吃食行為的自我控制（ex.無法控制自己吃什麼或吃多少）
B、一再出現不當的補償行為以避免體重增加，諸如：自我誘導的嘔吐；不當使用瀉藥、利尿劑、灌腸、或其他藥物;禁食;或過度的運動。
C、.平均來看，暴食及不當的補償行為，同時發生的頻率每週至少兩次共達三個月。
D、自我評價被身材集體中所不當影響。
E、此障礙不只是發生於心因性厭食症的發作中不適當的補償行為不同，產生不同類型：
1.清除型暴食者（purging type）:在此次心因性暴食症發作期間，此人曾規律的從事自我誘導的嘔吐或不當使用瀉劑、利尿劑或灌腸。
2.非清除型暴食者（nonpurging type）:在此次心因性爆發症發作期間，此人已使用其他不當的補償行為（ex.進行禁食或過度運動），但不曾規律的從事自我誘導的嘔吐或不當使用瀉劑、利尿劑或灌腸。
暴食症患者經常從事暴食，然後驅使自己催吐或從事其他不適當的補償行為。
通常發生在女性（90％～95%），開始於青春期及成年期早期。
體重通常都維持在正常的範圍。有些患者會變為體重不足，最後成為厭食症。有些患者體重會超重，卻沒有補償行為，成為劇食症(DSM視為另外的類別)。
●暴食
每週可能有二到四十次的暴食發作。
在一小段時間內，多於大多數人在類似時間下所吃的食物量，因為他們很少咀嚼。通常吃下一千五買卡以上的食物。
暴食之前會有強烈的緊張感，無力控制去吃食物的需求。雖然可以減輕無法忍受的緊張，但隨之而來的是極度的自責、罪惡感、憂鬱，以及害怕體重增加與被發現。
●補償行為
指在暴食之後，患者嘗試去補償和消除它的後果。
事實上，催吐還是無法阻止半數卡路里的吸收（瀉藥、利尿劑等等也是如此），甚至感到更大的飢餓感。
可以暫緩不舒適的生理飽足感，或減輕焦慮感、自我厭惡，及依附於暴食的缺乏控制感。但這會陷入無限循環。
怎麼發生的？
典型的暴食型態，是開始於一個劇烈的節食期之中或之後，獲得成功並贏得家人和朋友的讚美。
暴食症對厭食症
●相同點：
（1）開始於怕變胖的人節食一段時期之後、
（2）患者認為自己體重太重、
（3）對吃有不正常的態度、
（4）可能伴有藥物濫用
引起飲食性疾患的原因?
●社會壓力
（1）近代西方女性吸引力的標準---苗條。
（2）女性比男性更重視苗條的外表。
（3）對過重者有偏見、惡劣玩笑。
●家庭環境
（1）家庭很重視苗條、外觀、節食。
（2）不良的互動或溝通方式。
（3）陷網家庭型態：家庭成員過度捲入彼此事務，過度關心彼此生活上 的瑣事。
●自我缺陷及認知障礙
不正常的親子互動所導致。
（1）無效能父母使孩子長大後感覺不到自己內在真正的需要，為了克 服無助感，過度控制體型、身材及飲食習慣。
（2）研究發現飲食性疾患者會過度依賴他人意見、在意他人看法、順從他人、尋求贊同、對生活缺乏控制感。
●情感障礙
飲食性疾患易經驗憂鬱症的症狀→暴食症
（悲傷、低自尊、羞愧、悲觀、錯誤推理）
情感障礙是造成飲食性疾患的肇因：
1、比一般人具備更多重鬱症的臨床診斷條件
2、有飲食疾患的近親亦有較高的情感疾患比率
3、與憂鬱症皆有神經傳導物質血清素低活性現象
4、使用減清憂鬱症的抗憂鬱劑也經常有效
※其他解釋：
●生物因素之一
飲食性疾患者的親戚發展此症的可能性是其他人的六倍
一個同卵雙胞胎有暴食症，另一個有23%可能
遺傳相似率較低的異卵雙胞胎其一致率只有9%
●生物因素之二
血清素（飲食性疾患與生產此種神經傳導物質的遺傳因子有關）
（1）血清素低活性導致飲食性疾患常伴隨其他疾患
（憂鬱症和強迫症）
（2）血清素低活性直接促成飲食性疾患
（經由身體渴望，暴食高碳水化合物的食物）
（3）血清素過高，藉由本能饑餓緩和，紊亂的飲食型態降低神經傳導物質活性，變得異常低
●生物因素之三
下視丘（能發現血液變化，經由內分泌調節）
（1）下視丘外側區(lateral hypothalamus, LH)
下視丘邊區，被激發會產生饑餓感。
（2）下視丘腹內側核(ventromedial hypothalamus,VMH)
下視丘下端和中間，被激發會減少饑餓感。
※其中樞是依賴個人是否進食，而由腦部和身體的化學作用所激發（縮氨酸高血糖因子glucagon-like peptider-1, GLP-1）
●生物因素之四
LH、VMH、GLP-1等共用作用構成一個體重自動調節器（體重定點weight set point）Ex.體重下降到特殊定點，LH被激發，藉由饑餓的產生和降低使身體消耗的新陳代謝率，尋 求恢復失去的體重
※一旦腦部和身體分別抗爭時，便會逐漸發展成禁食性厭食症或是朝向惡性循環的暴食邁進
治療
（A）個人領悟治療法：
（1）心理動力治療法：治療師使用自由聯想及溫和的解析，幫助患者揭開及重構他們過去的挫折、缺乏自恃、控制的需求與無力感。
（2）認知治療法：試圖改變患者認識與改變他們對食物、飲食、體重的不適當態度。
（B）團體治療法：
讓患者有機會分享他們的思想、憂慮與經驗、讓他們了解到他們不是獨特或可恥的，且可以從團體中得到支持、了解與公正的回饋。
（C）行為治療法
使用暴露和預防反應法，以打破暴食－清除的循環。
（D）抗憂鬱藥物治療
使用抗憂鬱藥物fluoxetine或prozac治療暴食症。但通常會結合其他治療法